一、《认定办法》的出台背景是什么?
2021年11月国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》,提出对因病致贫重病患者,要综合考虑家庭经济状况、医疗费用支出、医疗保险支付等情况,给予一定医疗救助。为贯彻落实该意见,2022年7月山东省人民政府办公厅印发了《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》,其中明确了我省医疗救助对象主要包括:特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象,以及未纳入以上救助对象范围、但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者(即:因病致贫重病患者)。
二、因病致贫重病患者如何定义?
《认定办法》中明确:具有我市户籍,因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,其家庭收入、家庭财产和生活状况符合当地因病致贫重病患者条件的,经本人申请,按照程序认定为因病致贫重病患者。
三、政策范围内个人负担费用是指什么?
《认定办法》中规定,政策范围内个人负担费用是指患者在定点医药机构就医发生的住院费用、门诊慢特病费用(包括参照住院和门诊慢特病管理单独支付的药品费用),经基本医保、大病保险(含职工大额医疗补助,下同)等报销后政策范围内个人自付部分,以及基本医保、大病保险年度起付线以下和最高支付限额以上的费用。
四、申请因病致贫重病患者的程序是什么?
一是在申请主体方面。申请因病致贫重病患者,应当由患者本人作为申请人,向其户籍所在地乡镇(街道)提出书面申请;实施网上申请受理的地方,可以通过互联网提出申请。委托申请的,应当办理相应委托手续。二是在认定程序方面。按照申请、受理、审核、确认等基本程序进行。
五、申请认定因病致贫重病患者需要提交哪些材料?
申请材料主要包括:户口簿、身份证等证件,已实行证明事项告知承诺制的地方可不要求申请人提供相关证明材料;患者出院记录(出院小结、病历首页)、结算单据、医疗费用发票的原件及复印件;按规定填写《因病致贫重病患者申请审核确认表》,承诺所提供信息真实、完整。
六、因病致贫重病患者能获得哪些救助?
被认定为因病致贫重病患者的,以做出审核确认决定之日为准。因病致贫重病患者身份认定一次有效,针对自申请之月前12月产生的个人负担费用,由医保部门按规定落实医疗救助待遇。